經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)模塊化教學(xué)的特點(diǎn)

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)難度大，風(fēng)險高，操作機會(huì )有限，給教學(xué)帶來(lái)很大困難，初學(xué)者應遵循循序漸進(jìn)的原則，掌握基本理論，通過(guò)難度較小、風(fēng)險較低和操作機會(huì )較多的手術(shù)練習泌尿科內鏡操作基本技能，做到“心眼手結合”，并在熟練操作者的嚴格監督下，選擇中重度腎積水的病例體會(huì )經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)操作流程，熟悉輸尿管導管插入和Ｄ－Ｊ管置入的操作，了解Ｂ超下腎臟和輸尿管基本解剖結構，熟悉Ｂ超引導下穿刺針道的跟蹤，熟悉筋膜擴張器、金屬擴張器建立通道的過(guò)程，初步掌握鈥激光碎石、氣壓彈道碎石、超聲碎石和借助鞘沖出結石碎片的技巧。

練習泌尿外科內鏡操作基本技能后再體會(huì )經(jīng)皮腎鏡操作流程可增加操作機會(huì )、降低難度、縮短學(xué)習曲線(xiàn)和保證手術(shù)安全，但仍需高度警惕教學(xué)過(guò)程中的醫療安全，嚴格遵守手術(shù)適應證，排除絕對禁忌證，完善術(shù)前準備，強調無(wú)菌觀(guān)念；逆行輸尿管鏡檢中輸尿管腔內操作應避免輸尿管穿孔、斷裂、黏膜撕脫和鄰近臟器損傷，養成內鏡操作中“看見(jiàn)腔道就進(jìn)，未見(jiàn)腔道就退”的入鏡習慣，如見(jiàn)輸尿管明顯扭曲或狹窄，入鏡阻力大，應及時(shí)終止教學(xué)操作，由熟練的操作者完成余下手術(shù)操作；經(jīng)皮腎穿刺過(guò)程中應選擇重度腎積水的病例，降低出血風(fēng)險；筋膜擴張器擴張穿刺通道過(guò)程中需牢記“寧淺勿深”的原則，避免穿破腎臟；通道建立后，需有熟練的操作者一直掌握斑馬導絲，或盡量將斑馬導絲順行置入膀胱內，避免斑馬導絲脫出后丟失通道；碎石取石術(shù)教學(xué)中可選擇球囊擴張器擴張穿刺通道，降低出血風(fēng)險，并避免碎石能量損傷腎臟，控制沖水壓力，減少反流。加強圍術(shù)期危機預防和處理，術(shù)中如出現臟器損傷，應立即開(kāi)腹手術(shù)修補，術(shù)中和術(shù)后需嚴密監測血常規、造瘺管和尿管的引流量和顏色，如有大出血，應積極輸血，介入或開(kāi)放手術(shù)治療。

維修案例分析

設備型號：STORZ經(jīng)皮腎鏡 26092AMA

損壞情況：無(wú)圖像；柱狀鏡片損壞；物鏡系統損壞；

維修內容：1、全面診斷，測試內窺鏡；2、打開(kāi)內窺鏡并測試光學(xué)系統；3、清理光學(xué)系統；4、更換光學(xué)柱狀鏡片；5、更換損壞物鏡系統；6、校對圖像；7、調整目鏡組；8、滲漏測試；9、密封內窺鏡；

維修周期：3個(gè)工作日

保修時(shí)長(cháng)：6個(gè)月