經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)和傳統開(kāi)放性手術(shù)具有較大差別，在上世紀80年代，國外臨床開(kāi)始報道了椎間孔鏡技術(shù)的應用，直至今日，該技術(shù)已經(jīng)發(fā)展了40多年，且取得了一定的效果，大量臨床研究證明，椎間孔鏡技術(shù)和傳統開(kāi)放性手術(shù)相比，創(chuàng )傷性更小、手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)后并發(fā)癥更少，且手術(shù)效果更佳。

椎間孔鏡的操作介紹

1 設備和器械椎間孔鏡手術(shù)系統包括有工作導管、工作導桿、實(shí)時(shí)顯示系統、鏡頭、光纖、擴孔磨鉆、骨鑿、可彎曲的神經(jīng)剝離子、抓鉗，可屈性射頻電極、C臂機、射頻機等。

2 麻醉和臥位患者采取的體位大多為俯臥位，在可透視U形墊上懸空患者腹部，從而減少壓迫，降低靜脈出血量。利用0.5%利多卡因實(shí)施局部麻醉，術(shù)中采取芬太尼維持鎮靜。國外有學(xué)者認為，在側臥位下進(jìn)行手術(shù)，可以在患者身下墊一個(gè)墊枕，從而保證患者患側椎間孔能夠正常開(kāi)放，引導硬膜囊向對策偏移，更加利于術(shù)者的操作。另外，這種臥位也能幫助患者手術(shù)過(guò)程中穩定呼吸，從而增加了手術(shù)安全性。有學(xué)者對于不同體位下，椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出的研究進(jìn)行整理，其認為，患者采取俯臥位時(shí)腹部壓力最大，此時(shí)患者的呼吸受體位影響較為嚴重，特別是某些老年患者，也有麻醉師認為患者采取側臥位的效果要明顯優(yōu)于俯臥位。對于第三、四腰椎間盤(pán)突出且神經(jīng)根受壓迫的患者來(lái)說(shuō)，如果采取俯臥位進(jìn)行手術(shù)，患者耐受度相對較低。側臥位雖然有較多優(yōu)點(diǎn)，但也存在局限性，在側臥位下，術(shù)者只能進(jìn)行單側操作，不能在不移動(dòng)的前提下對雙側進(jìn)行操作。

3 標記并穿刺定位在C臂機下，手術(shù)節段的情況能夠觀(guān)察明顯，從而有利于皮膚進(jìn)針點(diǎn)的把控。在正位透視下，首先要確定患者腰椎棘突的中線(xiàn)和經(jīng)椎間盤(pán)上部的水平線(xiàn)。而在側臥位的透視下，則需要標定一條側位線(xiàn)，此線(xiàn)位于椎間盤(pán)上部，另外沿著(zhù)椎間隙傾斜的方向劃定一條線(xiàn)，這兩條線(xiàn)的交叉點(diǎn)可以作為穿刺部位。如果患者突出部位位于第五腰椎或第一骶椎椎間盤(pán)，則除上述兩條線(xiàn)外，還需要再標定出手術(shù)一側髂棘最高連線(xiàn)和第五腰椎或第一骶椎的水平線(xiàn)。在側臥位下，經(jīng)C臂機透視，標定兩條線(xiàn)，一條位于第一骶椎到椎體后上部側位線(xiàn)，兩條線(xiàn)的相交部位可以確定為穿刺點(diǎn)。

在進(jìn)行椎間孔鏡手術(shù)之前，尤其是腰椎手術(shù)或采取外側入路的手術(shù)，可以先通過(guò)腹部CT確定進(jìn)針部位，同時(shí)也能確定工作套管的具體線(xiàn)路，這樣能夠保證對患者腹腔內器官的損害降到最低。第三代脊柱內窺鏡技術(shù)和脊柱內鏡技術(shù)的穿刺方法十分相似，但是脊柱內鏡手術(shù)的穿刺角度明顯大于第三代脊柱內窺鏡手術(shù)，并且前者的穿刺路線(xiàn)更加貼近于水平線(xiàn)上，所以穿刺點(diǎn)兩側距離中線(xiàn)更加遙遠。

在臨床中，患者性別、體型和突出部位的不同都會(huì )影響穿刺部位的選擇，采取第三代脊柱內窺鏡手術(shù)治療第三、四腰椎突出，可以將進(jìn)針點(diǎn)選擇在棘突旁8~10cm處。第四、五腰椎突出選擇為10~12cm處，第五腰椎和第一骶椎突出選擇為12~14cm，進(jìn)針角度控制在15~25?，向患側椎間孔進(jìn)針，而脊柱內鏡下手術(shù)的穿刺點(diǎn)更加偏向外側。在手術(shù)中不需要將椎間孔擴大的患者，其手術(shù)進(jìn)針位置一般在正位透視下椎弓根中心點(diǎn)連線(xiàn)，側位透視下相鄰椎體椎間盤(pán)后部中點(diǎn)部位。而需要將椎間孔擴大成型的患者，特別是在第五腰椎和第一骶椎節段，穿刺部位通常選擇患者上關(guān)節突出部位并偏向背部。

在穿刺針進(jìn)入患者突出部位椎間盤(pán)后，將0.5利多卡因注射在纖維環(huán)周?chē)?，繼而繼續將穿刺針推向患者椎間盤(pán)中央部位，然后取出針芯，注入美藍和造影劑，比例為1:3。置入導針后，以導針為中點(diǎn)，做一0.7cm切口，沿著(zhù)導針的方向將軟組織擴張器和工作套管置入患者體內，同時(shí)需要注意保護出口部位神經(jīng)根。工作套管進(jìn)入患者椎間孔后，再將椎間孔鏡置入其中。利用2500mL生理鹽水+1mg腎上腺素+16萬(wàn)U慶大霉素沖洗患者病灶部位，然后通過(guò)內鏡觀(guān)察，如果發(fā)現髓核藍染，就可以利用髓核鉗抓取突出部位的椎間盤(pán)組織，然后按著(zhù)從尾到頭的原則進(jìn)行切除，在切除的過(guò)程中需要注意保護相同階段的出口神經(jīng)根，手術(shù)操作盡量遠離神經(jīng)根，避免對神經(jīng)造成損傷或刺激。

椎間盤(pán)側隱窩的脂肪和搏動(dòng)的神經(jīng)根出現后，即可視為椎間盤(pán)切除干凈。在手術(shù)結束后，術(shù)者應該仔細檢查椎間盤(pán)的情況，同時(shí)明確硬膜外脂肪、神經(jīng)根以及后縱韌帶是否收到損傷，確認無(wú)誤后在進(jìn)行止血、封閉、纖維環(huán)成型開(kāi)創(chuàng )操作，拔除套管，將切口包扎起來(lái)。

維修案例分析

維修型號：MAXMORESPINE椎間孔鏡1002-TS 001；

損壞情況：1、反映起霧模糊、圖像有陰影；物鏡系統損壞；

維修內容：1、全面診斷，測試內窺鏡；2、打開(kāi)內窺鏡并測試光學(xué)系統；3、清理光學(xué)系統；4、更換物鏡系統；5、校對圖像；6、調整目鏡組；7、滲漏測試；8、密封內窺鏡；

維修周期：4個(gè)工作日

保修時(shí)長(cháng)：6個(gè)月